23歲的小伙子本是活力四射的年紀(jì)，然而小陳（化姓）不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)胸悶，這一切都是因?yàn)樗加蟹屎裥凸Ｗ栊孕募〔?。特別是最近他頻繁感到胸痛，更有猝死風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)迫在眉睫。最終，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)射頻消融微創(chuàng)治療方式，“打一針”給肥厚的心臟“減肥”，讓他重回活力人生。

23歲小伙一動(dòng)就喘，竟是心臟“長(zhǎng)太胖”堵住了

來(lái)自蘇南的小陳從小就知道自己有遺傳性心臟病，一運(yùn)動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀，對(duì)于男孩子喜歡的籃球、足球，他也只能望塵莫及。然而，前段時(shí)間，小陳癥狀開(kāi)始加重，間斷出現(xiàn)胸痛的癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議手術(shù)，但傳統(tǒng)治療方案需采用開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)，不僅創(chuàng)傷巨大、術(shù)后恢復(fù)緩慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。一邊是亟待控制的病情，一邊是令人顧慮的手術(shù)代價(jià)，小陳一家陷入兩難，遲遲無(wú)法下定決心。

“有沒(méi)有不用開(kāi)胸，就能治好這種病的辦法？”帶著這份期盼，小陳一家輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一直在尋找這個(gè)兩全之策。經(jīng)多方打聽(tīng)，他們慕名來(lái)到中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授門(mén)診。

曹主任向患者介紹道，你這種情況是肥厚型梗阻性心肌病，屬于先天性心肌病，就是心臟肌肉到了一定年齡后異常肥厚，把心臟大門(mén)下面堵死。一般正常人心肌厚度9—11毫米，超過(guò)30毫米提示病情較重，而你的心肌厚度已經(jīng)達(dá)到45毫米，可能會(huì)引發(fā)猝死。遠(yuǎn)期的話(huà)，可能導(dǎo)致心衰而死亡。如果不治療的話(huà)，一年內(nèi)的死亡率極高。

針對(duì)小陳一家對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的顧慮，曹海龍教授給出了明確解決方案：“可以采用射頻消融微創(chuàng)治療，無(wú)需開(kāi)刀、更不用開(kāi)胸，就能精準(zhǔn)解決心肌肥厚的問(wèn)題。”這句話(huà)徹底打消了小陳一家的顧慮，為他們吃下了定心丸。

微創(chuàng)“精準(zhǔn)點(diǎn)灼”，給肥厚心肌做場(chǎng)“瘦身術(shù)”

曹海龍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)核心成員陸啟同副主任醫(yī)師、許銘副主任醫(yī)師、靖勝杰主治醫(yī)師等經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論與方案制定，為小陳實(shí)施心臟射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)在經(jīng)超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺的方式，將纖細(xì)的射頻消融電極針沿心尖部室間隔緩緩送入，精準(zhǔn)抵達(dá)心肌肥厚的病變區(qū)域。這一步如同在心臟內(nèi)部“精準(zhǔn)導(dǎo)航”，既要避開(kāi)正常心肌組織，又要覆蓋病變部位，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的操作精度和臨床經(jīng)驗(yàn)提出極高要求。定位完成后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)逐步啟動(dòng)消融操作，將電極針溫度控制在80至100攝氏度，依次對(duì)前間隔、中間隔、后間隔等9處心肌肥厚部位進(jìn)行精準(zhǔn)消融。這種高溫消融并非“灼傷”心臟，而是通過(guò)可控的熱能量，選擇性破壞過(guò)度肥厚的心肌細(xì)胞，使其逐漸壞死、纖維化，進(jìn)而慢慢變薄，解除左心室流出道的血流梗阻，從根源上緩解胸悶、胸痛等癥狀。

令人欣慰的是，術(shù)后小陳的胸悶、胸痛癥狀即刻緩解。經(jīng)過(guò)術(shù)后系統(tǒng)治療，2月6日，小陳將出院，帶著健康的心臟迎接新春佳節(jié)。

不開(kāi)胸、恢復(fù)快：微創(chuàng)技術(shù)解鎖治療新路徑

靖勝杰主治醫(yī)師介紹，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)及藥物保守治療，射頻消融微創(chuàng)治療肥厚型梗阻性心肌病僅通過(guò)經(jīng)皮穿刺即可完成，無(wú)需開(kāi)胸、無(wú)需體外循環(huán)，創(chuàng)口僅是一個(gè)針眼大小，術(shù)后出血少、疼痛輕。同時(shí)，依托超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，可選擇性破壞過(guò)度肥厚的心肌細(xì)胞，避開(kāi)正常心肌及大血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)。相較于傳統(tǒng)酒精消融，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

專(zhuān)家介紹，采用射頻消融的微創(chuàng)手術(shù)方式治療肥厚型心肌病，對(duì)于無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)、藥物治療效果不佳，或拒絕開(kāi)胸手術(shù)的患者，尤其是年輕患者，射頻消融術(shù)提供了更安全、更易接受的治療選擇，兼顧療效與生活質(zhì)量。據(jù)悉，中大醫(yī)院心臟外科在華東地區(qū)率先開(kāi)展射頻消融微創(chuàng)治療肥厚型心肌病，目前該技術(shù)已實(shí)現(xiàn)常態(tài)化開(kāi)展，為更多患者帶來(lái)了“心”希望。

專(zhuān)家提醒：早查早治，警惕年輕猝死“隱形殺手”

曹海龍教授提醒，肥厚型心肌病患病率接近1%，遺傳、高血壓、自身免疫異常等均可能成為誘因，其中肥厚型梗阻性心肌病最為危險(xiǎn)，它會(huì)堵塞心臟泵血通道，是年輕人運(yùn)動(dòng)猝死的首要原因。該病臨床癥狀變異性較大，部分患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯不適，首發(fā)癥狀即為猝死，需重點(diǎn)警惕。

“如果日常出現(xiàn)劇烈活動(dòng)后胸悶、胸痛、氣短，或暈厥前兆等癥狀，一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)檢查?！辈芎｝埥淌趶?qiáng)調(diào)，通過(guò)心臟彩超即可明確診斷該病，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，能有效規(guī)避運(yùn)動(dòng)猝死等惡性事件，顯著延長(zhǎng)患者生存期、提高其生活質(zhì)量。

通訊員 劉敏 程守勤 攝影/王倩 新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 安瑩

編輯：趙晶

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